Los resultados de un análisis conjunto de ensayos piloto sugieren una eficacia preservada de los anticoagulantes en una amplia gama de pesos corporales e índices de masa corporal de pacientes con fibrilación auricular. Esto es lo que concluye Behnood Bikdeli después de revisar el trabajo de Patel et al. publicado en Circulation el 24 de enero.
La prevalencia de fibrilación auricular (FA) es mayor entre los pacientes obesos. Sin embargo, existe preocupación por la posible disminución de la eficacia y la seguridad de los anticoagulantes orales directos (ACOD) para la prevención del ictus en la FA en este grupo de riesgo, así como en individuos con bajo peso. Hasta la fecha, los análisis de subgrupos de ensayos individuales no han tenido suficiente poder estadístico para proporcionar inferencias claras. El estudio actual utilizó datos agrupados de participantes individuales de ensayos aleatorios para examinar la eficacia y la seguridad de los ACOD en todos los espectros de peso corporal e índice de masa corporal (IMC).
Los datos procedían de ≈58 000 pacientes que participaron en cuatro ensayos piloto en los que se compararon ACOD individuales (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán) con antagonistas de la vitamina K (AVK) en la FA. Los investigadores encontraron que, en comparación con los AVK, los ACOD se asociaron con una reducción en el riesgo de accidente cerebrovascular o embolia sistémica (cociente de riesgo, 0.80), que fue similar en todos los estratos de peso corporal e IMC. La asociación se observó en pacientes obesos y también en aquellos con bajo peso (IMC <18.5 kg/m2 o peso corporal <50 kg). El uso de ACOD también se asoció con un menor riesgo de hemorragia intracraneal, que también fue consistente en todos los estratos de peso corporal e IMC.
Estos resultados son tranquilizadores para el tratamiento de los pacientes con FA con bajo peso y sobrepeso. Aun así, existen reservas sobre la prescripción de ACOD en la pequeña minoría de pacientes con IMC >45 kg/m2 o peso corporal >150 kg debido a su escasa representación en los ensayos piloto. Después de todo, la warfarina funciona y se puede ajustar según sea necesario.
Patel SM et al. Efficacy and safety of non–vitamin-K antagonist oral anticoagulants versus warfarin across the spectrum of body mass index and body weight: An individual patient data meta-analysis of four randomized clinical trials of 58464 patients with atrial fibrillation. Circulation 2024 Jan 24; [e-pub]. (https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066279).
