La fibrilación auricular es una de las arritmias cardíacas más comunes y es una causa importante de accidente cerebrovascular isquémico. Hallazgos recientes indican la importancia de la carga de fibrilación auricular (detectada por el dispositivo, subclínica o paroxística y persistente o permanente) y si la fibrilación auricular se conocía antes del inicio del accidente cerebrovascular o se diagnosticaba después del accidente cerebrovascular para determinar el riesgo de recurrencia. La prevención secundaria en pacientes con fibrilación auricular e ictus tiene como objetivo reducir el riesgo de ictus isquémico recurrente. Los hallazgos de ensayos controlados aleatorios que evalúan el momento óptimo para introducir la terapia anticoagulante oral directa después de un accidente cerebrovascular muestran que el inicio temprano (es decir, dentro de las 48 h para accidentes cerebrovasculares menores a moderados y dentro de 4 a 5 días para accidentes cerebrovasculares grandes) parece seguro y podría reducir el riesgo de recurrencia temprana. Otros avances prometedores relacionados con el control temprano del ritmo, la oclusión de la orejuela auricular izquierda y los nuevos anticoagulantes orales inhibidores del factor XI sugieren que estas terapias tienen el potencial de reducir aún más el riesgo de accidente cerebrovascular. Las estrategias de prevención secundaria en pacientes con fibrilación auricular que sufren un accidente cerebrovascular a pesar del tratamiento con anticoagulación oral son una necesidad médica no cubierta. Los avances en la investigación sugieren un espectro heterogéneo de causas, y los ensayos en curso están investigando nuevos enfoques para la prevención secundaria en este grupo de pacientes vulnerables. En pacientes con fibrilación auricular y antecedentes de hemorragia intracerebral, los datos más recientes de ensayos controlados aleatorios sobre prevención del ictus muestran que la anticoagulación oral reduce el riesgo de ictus isquémico, pero se necesitan más datos para definir el perfil de seguridad.
Seiffge DJ et al. Secondary stroke prevention in people with atrial fibrillation: treatments and trials. Lancet Neurology, April, 2024; 23, 4, P404-417. DOI:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00037-1.
