La progresión independiente de la actividad recurrente (PIRA) es un determinante crucial de la acumulación global de discapacidad en la esclerosis múltiple (EM). Se ha demostrado una atrofia cerebral acelerada en pacientes que experimentan PIRA. Alessandro Cagol y un nutrido grupo de colegas de diferentes centros médicos de Suiza evaluaron la relación entre PIRA y los procesos neurodegenerativos reflejados por (i) la atrofia longitudinal de la médula espinal y (ii) las lesiones del borde paramagnético cerebral (PRL). Además, se investigó la misma relación en la EM progresiva (SPM). También exploraron el valor de las mediciones volumétricas transversales del cerebro y la médula espinal en la predicción de la PIRA.
A partir de un estudio de cohorte multicéntrico en curso, seleccionaron pacientes con EM con (i) disponibilidad de una resonancia magnética basada en la susceptibilidad y (ii) seguimiento clínico regular y de resonancia magnética convencional en los 4 años anteriores a la resonancia magnética basada en la susceptibilidad. Se realizaron comparaciones en las tasas de atrofia de la médula espinal (exploradas con modelos lineales de efectos mixtos) y el recuento de PRL (explorado con modelos de regresión binomial negativa) entre: (1) fenotipos de recaída-remisión (EMRR) y SPM y (2) pacientes que experimentaron PIRA y pacientes sin acumulación de discapacidad confirmada (ACD) durante el seguimiento (ambos considerando toda la cohorte y el subgrupo de pacientes con EMRR). Las asociaciones entre las mediciones volumétricas basales de la RM y el tiempo hasta el PIRA se exploraron con análisis de regresión de Cox multivariable.
Se incluyeron 445 pacientes con SM (64.9% mujeres; edad media [DE] basal 45.0 ± 11.4 años; 11.2% con SPM). En comparación con los pacientes con EMRR, los pacientes con SPM tenían atrofia acelerada de la médula cervical y una mayor carga de PRL. Se midió el aumento de la atrofia medular y la carga de PRL en pacientes con PIRA en comparación con pacientes sin ACD; tales diferencias también se confirmaron al restringir el análisis a pacientes con EMRR. Las mediciones volumétricas basales del cordón cervical, todo el cerebro y la corteza cerebral predijeron significativamente el tiempo hasta PIRA. Estos resultados muestran que la PIRA se asocia tanto con el aumento de la atrofia medular como con la carga de PRL, y esta asociación es evidente también en pacientes con EMRR. Estos hallazgos apuntan además a la necesidad de desarrollar estrategias de tratamiento dirigidas para PIRA para prevenir la pérdida neuroaxonal irreversible y optimizar los resultados a largo plazo de los pacientes con EM.
Cagol A et al. Association of Spinal Cord Atrophy and Brain Paramagnetic Rim Lesions With Progression Independent of Relapse Activity in People With MS. Neurology. 2024 Jan 9;102(1):e207768. doi: 10.1212/WNL.0000000000207768. Epub 2023 Dec 13. PMID: 38165377; PMCID: PMC10834139.