La OMS, a petición de sus estados miembros, lanzó el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) en 1974 para poner a disposición de todos en todo el mundo vacunas que salvan vidas. Para conmemorar el 50 aniversario del PAI, Andrew J Shattock y colegas del Swiss Tropical and Public Health Institute, en Basilea, Suiza, Telethon Kids Institute de Perth y la University of Western Australia en Perth, cuantificaron el impacto de la vacunación en la salud pública a nivel mundial desde el inicio del programa.
En un estudio de modelado, utilizaron un conjunto de modelos matemáticos y estadísticos para estimar el impacto en la salud pública global y regional de 50 años de vacunación contra 14 patógenos en el PAI. Para los patógenos modelados, consideraron la cobertura de todas las vacunas de rutina y complementarias administradas desde 1974 y estimaron la mortalidad y morbilidad evitadas para cada cohorte de edad en relación con un escenario hipotético sin vacunación histórica. Luego utilizaron estos resultados modelados para estimar la contribución de la vacunación a la disminución global de las tasas de mortalidad infantil y en la niñez durante este período.
Desde 1974, la vacunación ha evitado 154 millones de muertes, incluidas 146 millones de niños menores de 5 años, de los cuales 101 millones eran lactantes menores de 1 año. Por cada muerte evitada, se ganaron en promedio 66 años de salud plena, lo que se traduce en 10,2 mil millones de años de salud plena. Estimaron que la vacunación ha representado el 40% de la disminución observada en la mortalidad infantil mundial, el 52% en la región africana. En 2024, un niño menor de 10 años tendrá un 40% más de probabilidades de sobrevivir hasta su próximo cumpleaños en comparación con un escenario hipotético sin vacunación histórica. Se observa una mayor probabilidad de supervivencia incluso hasta bien entrada la edad adulta.
Desde 1974 se han producido avances sustanciales en la supervivencia infantil en todas las regiones del mundo. El PAI ha proporcionado la mayor contribución a la mejora de la supervivencia infantil en los últimos 50 años. En el contexto del fortalecimiento de la atención primaria de salud, estos resultados muestran que el acceso universal equitativo a la inmunización sigue siendo crucial para mantener los avances en salud y seguir salvando vidas futuras de una mortalidad infecciosa prevenible. Este estudio ha sido financiado por la OMS.
El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) fue establecido por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1974, marcando un compromiso proactivo para extender los beneficios protectores de la vacunación a todos. Motivada por el progreso exitoso hacia la erradicación de la viruela, un hito alcanzado en 1980, la OMS lanzó la iniciativa de colaboración con el objetivo inicial de vacunar a todos los niños contra la viruela, la tuberculosis, la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis y el sarampión para 1990. El PAI ahora también incluye protección contra otros patógenos específicos globales y regionales, en todas las edades del ciclo de vida, cuya inclusión está determinada por las decisiones del programa de país. Desde 1974, este crecimiento en el número de enfermedades cubiertas por los programas de vacunación, junto con estrategias e iniciativas catalizadoras y respaldado por una visión compartida por la comunidad global, logró un aumento masivo en la amplitud de la protección y la cobertura. La cobertura mundial con una tercera dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP3), un indicador del desempeño del programa de vacunación aumentó de menos del 5% en 1974 al 86% en 2019, antes de la pandemia de COVID-19, y ahora es del 84%.
Cronología de los hitos clave que aumentaron el acceso global a las vacunas
1974: Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de la OMS.
La resolución de la 27.ª Asamblea Mundial de la Salud estableció formalmente el PAI contra la difteria, la tos ferina, el tétanos, el sarampión, la poliomielitis, la tuberculosis, la viruela y otras enfermedades, cuando corresponda, según la situación epidemiológica específica del país.
1979: Fondo rotatorio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
La resolución de la Conferencia Sanitaria Panamericana estableció el capital de trabajo para el fondo rotatorio de la OPS, un mecanismo que facilita la adquisición conjunta y aumenta el acceso a vacunas, jeringas y equipos de cadena de frío a precios asequibles.
1982: Revolución sobre la supervivencia y el desarrollo infantil de UNICEF.
UNICEF lanzó la Revolución para la Supervivencia y el Desarrollo Infantil centrándose en cuatro medidas: seguimiento del crecimiento, terapia de rehidratación oral, promoción de la lactancia materna e inmunización (conocida como GOBI).
1984: primer horario estandarizado de EPI.
El PAI revisó el calendario estandarizado de la OMS de 1961 e incluyó vacunas contra la tuberculosis (vacuna BCG al nacer), contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP), contra la poliomielitis (DTP y poliomielitis a las 6, 10 y 14 semanas) y contra el sarampión (a las 6, 10 y 14 semanas). 9 meses).
1990: Declaración de Manhattan, Iniciativa de Vacuna Infantil.
La Iniciativa de Vacunas Infantiles tenía como objetivo acelerar los esfuerzos para desarrollar vacunas que pudieran mejorar el desempeño del PAI.
1999: Grupo Asesor Estratégico de Expertos (SAGE) sobre inmunización.
El SAGE fue creado por el Director General de la OMS para asesorar a la OMS sobre políticas y estrategias globales generales, que van desde vacunas y tecnología, investigación y desarrollo hasta la administración de inmunizaciones y sus vínculos con otras intervenciones sanitarias.
2000: Gavi, La Alianza para las Vacunas.
Gavi, la Alianza para las Vacunas (anteriormente GAVI), se estableció como una asociación público-privada para abordar los fallos del mercado en países seleccionados y acelerar el acceso equitativo a vacunas nuevas y subutilizadas.
2000 al presente: aceleración continua de la introducción de nuevas vacunas:
•Los planes de desarrollo e introducción acelerados de las vacunas antineumocócicas conjugadas (PCV) y las vacunas contra el rotavirus y la iniciativa Haemophilus influenzae tipo B aceleraron la introducción de la vacuna en los países apoyados por Gavi.9
•El Compromiso Anticipado de Mercado contra el neumococo contribuyó a ampliar el suministro y la cobertura de PCV.
•El Proyecto de Vacuna contra la Meningitis condujo al desarrollo, prueba, autorización e introducción de una vacuna meningocócica conjugada A (es decir, MenAfriVac).
•El Programa de Implementación de la Vacuna contra la Malaria evaluó el uso en salud pública de la vacuna contra la malaria RTS,S e informó la primera recomendación del SAGE de la OMS para una vacuna contra la malaria.
2017: Coalición para Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI).
Como respuesta global a los brotes del virus del Ébola, el virus del Zika y el síndrome respiratorio agudo severo (conocido como SARS), se lanzó CEPI para desarrollar vacunas seguras y eficaces contra enfermedades infecciosas emergentes para prevenir futuras epidemias.
2020: Agenda de Inmunización 2030 (IA2030).
Sobre la base de las lecciones aprendidas de la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización (2006-2015) y el Plan de Acción Mundial sobre Vacunas (2011-20), la IA2030 fue respaldada por la 73.ª Asamblea Mundial de la Salud en agosto de 2020; IA2030 promueve el compromiso establecido por EPI y las iniciativas globales para garantizar el acceso universal a las vacunas, fortalecer la atención primaria de salud y apoyar la cobertura sanitaria universal.
2020-23: Acceso global a las vacunas contra la COVID-19 (COVAX).
COVAX fue el pilar de vacunas de la asociación Acelerador de Acceso a Herramientas COVID-19 (conocida como ACT), establecida para acelerar el desarrollo, la producción y la distribución equitativa de pruebas, tratamientos y vacunas COVID-19, reduciendo la mortalidad y las enfermedades graves por COVID-19.
2023-24: La gran puesta al día.
La iniciativa Big Catch-Up tiene como objetivo restablecer la cobertura de inmunización a los niveles previos a la pandemia de COVID-19, poner al día a los niños cuyas dosis se perdieron debido a la pandemia y fortalecer los sistemas de inmunización de rutina para alcanzar las metas de 2030.
2024: expansión del PAI.
El PAI se amplió para cubrir vacunas contra 13 enfermedades prevenibles mediante vacunación a lo largo de la vida a nivel mundial (tuberculosis, COVID-19, difteria, hepatitis B, H influenzae tipo B, virus del papiloma humano, sarampión, rubéola, enfermedad neumocócica invasiva, tos ferina, poliomielitis, rotavirus y tétanos) y más de 17 enfermedades prevenibles mediante vacunación en contextos específicos (incluidos cólera, dengue, hepatitis A, influenza, encefalitis japonesa, malaria, meningitis, mpox, paperas, rabia, virus respiratorio sincitial, tifoidea y encefalitis transmitida por garrapatas, varicela, fiebre amarilla y zoster).
Iniciativas en curso para la erradicación y eliminación de enfermedades.
Desde la declaración de la OMS sobre la erradicación de la viruela en 1980, se han establecido nueve estrategias de erradicación y eliminación: la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio (1988), la Eliminación del Tétanos Materno y Neonatal (1989), la Iniciativa contra el Sarampión y la Rubéola (2001), la estrategia Fin a la Tuberculosis ( 2015), la Estrategia Mundial del Sector de la Salud sobre la Hepatitis Viral (2016), la Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria (2016), la Estrategia para Eliminar las Epidemias de Fiebre Amarilla (2017), la Estrategia Mundial para Acelerar la Eliminación del Cáncer Cervical (2020) y La hoja de ruta mundial para derrotar a la meningitis (2020).
Andrew J Shattock AJ et al. Contribution of vaccination to improved survival and health: modelling 50 years of the Expanded Programme on Immunization. Lancet, May 02, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00850-X.
