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Cirugía bariátrica en mujeres con síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la causa más común de infertilidad anovulatoria. La obesidad exacerba las complicaciones reproductivas del síndrome de ovario poliquístico; sin embargo, el tratamiento de la obesidad en mujeres con síndrome de ovario poliquístico sigue siendo una gran necesidad clínica insatisfecha. Los estudios observacionales han indicado que la cirugía bariátrica podría mejorar las tasas de ciclos ovulatorios y las perspectivas de fertilidad; sin embargo, la eficacia de la cirugía sobre las tasas de ovulación aún no se ha comparado con las modificaciones de conducta y la terapia médica en un ensayo aleatorio. El objetivo de este estudio fue comparar la seguridad y eficacia de la cirugía bariátrica versus la atención médica sobre las tasas de ovulación en mujeres con SOP, obesidad y oligomenorrea o amenorrea.

En este ensayo controlado aleatorio, multicéntrico, abierto, participaron 80 mujeres mayores de 18 años, con un diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico basado en las directrices internacionales basadas en evidencia de 2018 para la evaluación y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico y un IMC de 35 kg/m2 o superior. Las pacientes fueron reclutadas en dos centros especializados en el manejo de la obesidad y a través de las redes sociales. Las participantes fueron asignadas aleatoriamente en una proporción de 1:1 a una gastrectomía vertical en manga o a intervenciones conductuales y terapia médica utilizando una secuencia aleatoria generada por computadora (procedimiento PLAN en SAS) por un investigador independiente que no participó en ningún otro aspecto del ensayo clínico. La edad media de toda la cohorte fue de 31 años y el 79% de las participantes eran blancas. El resultado primario fue el número de eventos ovulatorios confirmados bioquímicamente durante 52 semanas, y se evaluó mediante mediciones semanales de progesterona sérica. El criterio de valoración principal incluyó la población por intención de tratar y los análisis de seguridad fueron la población por protocolo. Este estudio está registrado en el registro ISRCTN (ISRCTN16668711).

Las participantes fueron reclutadas del 20 de febrero de 2020 al 1 de febrero de 2021. Se asignaron 40 participantes a cada grupo y hubo siete abandonos en el grupo médico y diez abandonos en el grupo quirúrgico. La mediana del número de ovulaciones fue de 6 (RIC 3.5–10.0) en el grupo quirúrgico y 2 (0.0–4.0) en el grupo médico. Las mujeres del grupo quirúrgico tuvieron 2.5 veces más ovulaciones espontáneas en comparación con el grupo médico (tasa de incidencia 2.5 [IC 95% 1.5–4.2], p<0.0007). Hubo más complicaciones en el grupo quirúrgico que en el médico, aunque sin secuelas a largo plazo. Hubo 24 (66.7%) eventos adversos en el grupo quirúrgico y 12 (30.0%) en el grupo médico. No hubo muertes relacionadas con el tratamiento.

La cirugía bariátrica fue más efectiva que la atención médica para la inducción de la ovulación espontánea en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, obesidad y oligomenorrea o amenorrea. Por tanto, la cirugía bariátrica podría mejorar las perspectivas de fertilidad espontánea en este grupo de mujeres.

Samarasinghe ANS et al. Bariatric surgery for spontaneous ovulation in women living with polycystic ovary syndrome: the BAMBINI multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet, May 20, 2024;

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