Las tendencias futuras en la carga de morbilidad y los factores de salud son de gran interés para los formuladores de políticas y el público en general. Esta información se puede utilizar para políticas e inversiones en salud a largo plazo, planificación y priorización. Se han ampliado y mejorado pronósticos anteriores producidos como parte del estudio de carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD) y se proporciona un pronóstico de referencia (el futuro más probable) y escenarios alternativos que evalúan las trayectorias de la carga de enfermedades si se seleccionan conjuntos de los factores de riesgo se eliminaron de los niveles actuales para 2050.
Utilizando pronósticos de los principales impulsores de la salud, como el Índice Sociodemográfico (IDE; una medida compuesta del ingreso per cápita distribuido desfasadamente, la media de años de educación y la fertilidad total menor de 25 años) y el conjunto completo de exposiciones a factores de riesgo, capturado por el GBD, se proporcionan pronósticos de mortalidad, años de vida perdidos (YLL), años vividos con discapacidad (YLD) y años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) por causa específica, por edad y sexo desde 2022 hasta 2050 para 204 países, 21 regiones del GBD, siete superregiones y el mundo. Todos los análisis se realizaron a nivel de causa específica, de modo que solo los factores de riesgo considerados causales según la evaluación de riesgo comparativo del GBD influyeron en las trayectorias futuras de mortalidad de cada enfermedad. La mortalidad por causas específicas se modeló utilizando modelos de efectos mixtos con el SDI y el tiempo como covariables principales, y el impacto combinado de los factores de riesgo causales como compensación en el modelo. En el nivel de mortalidad por todas las causas, se capturaron la variación inexplicable modelando los residuos con un modelo de promedio móvil integrado autorregresivo con atenuación de la deriva. Estos pronósticos para todas las causas limitaron los pronósticos de causas específicas a niveles sucesivamente más profundos de la jerarquía de causas del GBD utilizando modelos de mortalidad en cascada, asegurando así una estimación sólida de la mortalidad por causas específicas. Para las medidas no mortales (p. ej., dolor lumbar), la incidencia y la prevalencia se pronosticaron a partir de modelos de efectos mixtos con el SDI como covariable principal, y los AVD se calcularon a partir de los pronósticos de prevalencia resultantes y las ponderaciones promedio de discapacidad del GBD. Se construyeron escenarios futuros alternativos reemplazando trayectorias de referencia apropiadas para los factores de riesgo con trayectorias hipotéticas de eliminación gradual de la exposición a los factores de riesgo desde los niveles actuales hasta 2050. Los escenarios se construyeron a partir de varios conjuntos de factores de riesgo: riesgos ambientales (escenario de entorno más seguro), riesgos asociados con enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales (CMNN; escenario mejorado de nutrición y vacunación infantil), riesgos asociados con enfermedades no transmisibles importantes (ENT; escenario mejorado de riesgos conductuales y metabólicos) y los efectos combinados de estos tres escenarios. Utilizando los escenarios climáticos de Caminos Socioeconómicos Compartidos SSP2-4.5 como referencia y SSP1-1.9 como una alternativa optimista en el escenario de Ambiente Más Seguro, se tuvo en cuenta el impacto del cambio climático en la salud utilizando los pronósticos de temperatura más recientes del Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático y las trayectorias publicadas de contaminación del aire ambiente para los mismos dos escenarios. La esperanza de vida y la esperanza de vida saludable se calcularon utilizando métodos estándar. El marco de pronóstico incluye calcular la población futura específica por edad y sexo para cada ubicación y por separado para cada escenario. Los intervalos de incertidumbre (UI) del 95 % para cada estimación futura individual se derivaron de los percentiles 2.5 y 97.5 de las distribuciones generadas a partir de la propagación de 500 extracciones a través del proceso computacional de múltiples etapas.
En el pronóstico del escenario de referencia, la esperanza de vida global y suprarregional aumentó de 2022 a 2050, pero la mejora fue a un ritmo más lento que en las tres décadas anteriores a la pandemia de COVID-19 (que comenzó en 2020). Se pronosticaba que los aumentos en la esperanza de vida futura serían mayores en las superregiones con una esperanza de vida comparativamente baja (como el África subsahariana) en comparación con las superregiones con una esperanza de vida más alta (como la superregión de altos ingresos), lo que llevaría a una tendencia hacia la convergencia en la esperanza de vida en todos los lugares de aquí a 2050. A nivel de superregión, los patrones de esperanza de vida saludable previstos eran similares a los de la esperanza de vida. Los pronósticos para el escenario de referencia encontraron que la salud mejorará en las próximas décadas, con tasas de AVAD estandarizadas por edad por todas las causas disminuyendo en todas las superregiones del GBD. Sin embargo, la carga total de AVAD medida en recuentos aumentará en cada superregión, en gran medida en función del envejecimiento y el crecimiento de la población. También se pronostica que tanto el recuento de AVAD como las tasas de AVAD estandarizadas por edad seguirán pasando de CMNN a ENT, y los cambios más pronunciados se producirán en África subsahariana (60.1% [95% UI 56.8–63.1] de los AVAD provinieron de CMNN en 2022, en comparación con el 35.8% [31.0–45.0] en 2050) y el sur de Asia (31.7% [29.2–34.1] a 15.5% [13.7–17.5]). Este cambio se refleja en las principales causas mundiales de AVAD, siendo las cuatro principales causas en 2050 la cardiopatía isquémica, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en comparación con 2022, con la cardiopatía isquémica, los trastornos neonatales, los accidentes cerebrovasculares y menores tasas de mortalidad infantil, y las infecciones respiratorias. La proporción global de AVAD debidos a AVD también aumentó del 33.8% (27.4–40.3) al 41.1% (33.9–48.1) de 2022 a 2050, lo que demuestra un cambio importante en la enfermedad general, con carga hacia la morbilidad y lejos de la muerte prematura. El mayor cambio de este tipo se pronosticó para el África subsahariana, del 20.1% (15.6–25.3) de AVAD debido a los AVD en 2022 al 35.6% (26.5–43.0) en 2050. En la evaluación de escenarios futuros alternativos, los efectos combinados de los escenarios (escenarios de entorno más seguro, mejor nutrición y vacunación infantil, y mejores escenarios de riesgos conductuales y metabólicos) demostraron una disminución importante en la carga global de AVAD en 2050 de 15.4 % (13.5–17.5) en comparación con el escenario de referencia, con disminuciones en las superregiones que van desde el 10.4% (9.7–11.3) en la superregión de altos ingresos hasta el 23.9% (20.7–27.3) en el norte de África y Oriente Medio. El escenario de un entorno más seguro tuvo su mayor disminución en el África subsahariana (5.2% [3.5–6.8]), el escenario de riesgos metabólicos y de comportamiento mejorados en el norte de África y Oriente Medio (23.2% [20.2–26.5]), y el escenario de mejora de la nutrición y la vacunación en África subsahariana (2.0% [–0.6 a 3.6]).
A nivel mundial, se pronosticó que la esperanza de vida y la carga de morbilidad estandarizada por edad mejorarían entre 2022 y 2050, y que la mayor parte de la carga continuaría desplazándose de las CMNN a las ENT. Dicho esto, el progreso continuo en la reducción de la carga de enfermedades del CMNN dependerá de mantener la inversión y el énfasis político en la prevención y el tratamiento de las enfermedades del CMNN. Debido principalmente al crecimiento y envejecimiento de la población, el número de muertes y AVAD debidos a todas las causas combinadas generalmente aumentará. Al construir escenarios futuros alternativos en los que ciertas exposiciones al riesgo se eliminen para 2050, se ha demostrado que existen oportunidades para mejorar sustancialmente los resultados de salud en el futuro a través de esfuerzos concertados para prevenir la exposición a factores de riesgo bien establecidos y ampliar el acceso a intervenciones de salud clave.
GBD 2021 Forecasting Collaborators. Burden of disease scenarios for 204 countries and territories, 2022–2050: a forecasting analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet, May 18, 2024; 403, ISSUE 10440, P2204-2256. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00685-8.
