La presentación de informes detallados, integrales y oportunos sobre la salud de la población por causas subyacentes de discapacidad y muerte prematura es crucial para comprender y responder a patrones complejos de carga de enfermedades y lesiones a lo largo del tiempo y en todos los grupos de edad, sexos y lugares. La disponibilidad de estimaciones de la carga de morbilidad puede promover intervenciones basadas en evidencia que permitan a los investigadores de salud pública, formuladores de políticas y otros profesionales implementar estrategias que puedan mitigar las enfermedades. También puede facilitar un seguimiento más riguroso del progreso hacia las metas de salud nacionales e internacionales, como los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Durante tres décadas, el Estudio sobre la carga mundial de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD) ha satisfecho esa necesidad. Una red global de colaboradores contribuyó a la producción del GBD 2021, proporcionando, revisando y analizando todos los datos disponibles. Las estimaciones del GBD se actualizan periódicamente con datos adicionales y métodos analíticos refinados. El GBD 2021 presenta, por primera vez, estimaciones de pérdida de salud debido a la pandemia de COVID-19.
El análisis de la carga de enfermedades y lesiones del GBD 2021 estimó los años vividos con discapacidad (YLD), los años de vida perdidos (YLL), los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y la esperanza de vida saludable (HALE) para 371 enfermedades y lesiones utilizando 100 983 fuentes de datos. Los datos se extrajeron de sistemas de registro civil, autopsias verbales, censos, encuestas de hogares, registros de enfermedades específicas, datos de contacto de los servicios de salud y otras fuentes. Los AVD se calcularon multiplicando la prevalencia de secuelas específica de causa, edad, sexo, ubicación y año por sus respectivas ponderaciones de discapacidad, para cada enfermedad y lesión. Los AVP se calcularon multiplicando las muertes específicas por causa, edad, sexo, ubicación y año por la esperanza de vida estándar a la edad en que ocurrió la muerte. Los AVAD se calcularon sumando los AVD y los AVP. Las estimaciones de HALE se produjeron utilizando AVD per cápita y tasas de mortalidad específicas por edad por ubicación, edad, sexo, año y causa. Se generaron intervalos de incertidumbre (UI) del 95% para todas las estimaciones finales como valores de los percentiles 2.5 y 97.5 de 500 sorteos. La incertidumbre se propagó en cada paso del proceso de estimación. Los recuentos y las tasas estandarizadas por edad se calcularon a nivel mundial, para siete superregiones, 21 regiones, 204 países y territorios (incluidos 21 países con ubicaciones subnacionales) y 811 ubicaciones subnacionales, de 1990 a 2021. The Lancet presenta datos de 2010 a 2021, resaltando las tendencias en la carga de morbilidad durante la última década y durante los primeros dos años de la pandemia de COVID-19.
Los AVAD globales aumentaron de 2.63 mil millones (95% UI 2.44–2.85) en 2010 a 2.88 mil millones (2.64–3.15) en 2021 por todas las causas combinadas. Gran parte de este aumento en el número de AVAD se debió al crecimiento y envejecimiento de la población, como lo indica una disminución en las tasas globales de AVAD por todas las causas estandarizadas por edad del 14.2% (95% UI 10.7–17.3) entre 2010 y 2019. Sin embargo, cabe destacar que esta disminución de las tasas se revirtió durante los dos primeros años de la pandemia de COVID-19, con aumentos en las tasas mundiales de AVAD por todas las causas estandarizadas por edad desde 2019 del 4.1 % (1.8–6.3) en 2020 y 7.2% (4.7–10.0) en 2021. En 2021, COVID-19 fue la principal causa de AVAD a nivel mundial (212.0 millones [198.0–234.5] AVAD), seguida de la cardiopatía isquémica (188.3 millones [176.7–198.3]), los trastornos neonatales (186.3 millones [162.3–214.9]) y los accidentes cerebrovasculares (160.4 millones [148.0–171.7]). Sin embargo, se observaron avances notables en materia de salud entre otras principales enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales (CMNN). A nivel mundial, entre 2010 y 2021, las tasas de AVAD estandarizadas por edad para el VIH/SIDA disminuyeron un 47.8% (43.3–51.7) y las de enfermedades diarreicas disminuyeron un 47.0% (39.9–52.9). Las enfermedades no transmisibles contribuyeron con 1.73 mil millones (95% UI 1.54–1.94) AVAD en 2021, con una disminución en las tasas de AVAD estandarizadas por edad desde 2010 del 6.4% (95% UI 3.5–9.5). Entre 2010 y 2021, entre las 25 causas principales de nivel 3, las tasas de AVAD estandarizadas por edad aumentaron más sustancialmente en el caso de los trastornos de ansiedad (16.7% [14.0–19.8]), los trastornos depresivos (16.4% [11. 9–21.3]) y diabetes (14.0% [10.0–17.4]). Las tasas de AVAD estandarizadas por edad debidas a lesiones disminuyeron a nivel mundial un 24.0% (20.7–27.2) entre 2010 y 2021, aunque las mejoras no fueron uniformes entre lugares, edades y sexos. A nivel mundial, el HALE al nacer mejoró ligeramente, de 61.3 años (58.6–63.6) en 2010 a 62.2 años (59.4–64.7) en 2021. Sin embargo, a pesar de este aumento general, el HALE disminuyó en un 2.2% (1.6–2.9) entre 2019 y 2021.
Poner la pandemia de COVID-19 en el contexto de una lista mutuamente excluyente y colectivamente exhaustiva de causas de pérdida de salud es crucial para comprender su impacto y garantizar que la financiación y las políticas de salud aborden las necesidades tanto a nivel local como global mediante métodos rentables y basados en evidencia. Una transición epidemiológica global sigue en marcha. Estos hallazgos sugieren que priorizar las políticas de prevención y tratamiento de enfermedades no transmisibles, así como fortalecer los sistemas de salud, sigue siendo de crucial importancia. El progreso en la reducción de la carga de enfermedades del CMNN no debe detenerse; aunque las tendencias globales están mejorando, la carga de enfermedades del CMNN sigue siendo inaceptablemente alta. Las intervenciones basadas en evidencia ayudarán a salvar las vidas de niños pequeños y de madres y mejorarán la salud general y las condiciones económicas de las sociedades de todo el mundo. Los gobiernos y las organizaciones multilaterales deberían priorizar la planificación de la preparación para una pandemia junto con los esfuerzos para reducir la carga de enfermedades y lesiones que ejercerán presión sobre los recursos en las próximas décadas.
Las estimaciones exhaustivas de la carga mundial de morbilidad desempeñan un papel crucial a la hora de mejorar la comprensión del impacto de las enfermedades y lesiones en la salud de la población y evaluar el progreso hacia los objetivos sanitarios internacionales. Desde principios de la década de 1990, el Estudio sobre la Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD, por sus siglas en inglés) ha producido de manera sistemática y exhaustiva estimaciones de la salud global y la pérdida de salud en grupos de edad, ubicaciones y sexos estratificados. En 2020, la pandemia de COVID-19 -19 cambió las prioridades de salud global para controlar la transmisión del SARS-CoV-2 y responder a las demandas adicionales sobre los servicios de salud. Desde entonces, la COVID-19 ha pasado de ser una nueva amenaza que requiere una respuesta de emergencia a una enfermedad infecciosa con la que las poblaciones deben vivir y gestionar. En este contexto, el análisis sistemático y actualizado de la carga de morbilidad por causa, edad, sexo, ubicación y año asume una función aún más importante. Los resultados generados por tales análisis proporcionan la base de evidencia sobre la cual se puede comprender mejor la aparición de COVID-19, así como la alteración del panorama de la carga de morbilidad que se produjo en 2020 y 2021 después de que el nuevo coronavirus circulara ampliamente.
El Estudio de carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD) 2021 es un estudio integral de la pérdida de salud global. El GBD 2021 proporciona información actualizada sobre la distribución y la carga de enfermedades y lesiones en función del tiempo, la edad, el sexo, la ubicación y el grupo sociodemográfico. El GBD cuantifica la carga utilizando años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), una métrica introducida en el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993 del Banco Mundial y adoptada desde entonces como una medida clave de la carga de enfermedad por la OMS, las Naciones Unidas, el Banco Mundial y agencias gubernamentales de todo el mundo. El ciclo anterior de GBD, GBD 2019, estimó la prevalencia, incidencia y carga como años vividos con discapacidad, años de vida perdidos por mortalidad prematura, AVAD y esperanza de vida saludable para 369 enfermedades y lesiones en 204 países y territorios, de 1990 a 2019, por grupos de edad y por sexo. Si bien otros grupos han informado sobre los AVAD y otras métricas de salud de la población en los últimos años, incluido el informe de Estadísticas Sanitarias Mundiales 2020 de la OMS y los estudios sobre la carga de morbilidad a nivel nacional, el GBD sigue siendo el esfuerzo de investigación sobre la carga de morbilidad más completo hasta la fecha.
El GBD 2021 incluye 19 189 nuevas fuentes de datos para AVAD, 12 nuevas causas y otras actualizaciones metodológicas importantes. En particular, se desglosa el grupo de menores de 5 años, proporcionando estimaciones más detalladas de la carga para los niños pequeños basadas en la edad. El GBD 2021 informa por primera vez diez causas no relacionadas con COVID-19: hipertensión arterial pulmonar, hepatoblastoma, linfoma de Burkitt, otros linfomas no Hodgkin, cáncer de ojo (incluido el retinoblastoma y otros cánceres de ojo como causas distintas), tejidos blandos y otros sarcomas extraóseos, neoplasia maligna de hueso y cartílago articular, neuroblastoma y otros tumores de células nerviosas periféricas. Otro avance importante del GBD 2021 es la incorporación del impacto de la pandemia de COVID-19 en la carga de morbilidad. El GBD 2021 incluye la estimación de la carga de COVID-19, la condición posterior a COVID-19 (también conocida como COVID prolongada), otros resultados relacionados con la pandemia y el efecto de COVID-19 en otras enfermedades y lesiones seleccionadas. Al modelar la carga de COVID-19 y los resultados relacionados dentro de una jerarquía de causas exhaustiva, colectiva y mutuamente excluyente, este artículo proporciona tanto a los formuladores de políticas como a los profesionales conocimientos científicos y basados en evidencia para ayudar a guiar la toma de decisiones, el establecimiento de prioridades y la asignación de recursos desde el nivel subnacional a niveles globales. Los formuladores de políticas se benefician de evidencia sólida para formular políticas efectivas, mientras que los profesionales obtienen conocimientos prácticos para el diseño y la implementación de programas. La perspectiva global de este informe ayuda a la asignación coordinada de recursos, fomentando esfuerzos de colaboración para abordar los desafíos de salud interconectados de manera eficiente, de modo que proporciona un conjunto de herramientas integral para informar y mejorar los procesos de toma de decisiones en varios niveles de gobernanza y práctica.
Las estimaciones oportunas y completas de la carga de morbilidad son cruciales para tomar decisiones políticas relacionadas con la salud. A nivel mundial, en este estudio encontramos que la carga de enfermedades y lesiones cambió en 2021 en comparación con años anteriores, y la COVID-19 impuso pérdidas de salud adicionales como la principal causa de carga en 2021. Trastornos neonatales, cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular siguieron estando entre las principales causas de AVAD a nivel mundial en 2021, como todos los años de la década anterior. Estos hallazgos resaltan la importancia de seguir dando prioridad a las políticas de prevención y tratamiento de enfermedades no transmisibles, junto con mejoras en los sistemas de salud y la vacunación continua contra la COVID-19 y otros esfuerzos de prevención de la transmisión.
El GBD 2021 destaca las amenazas a la salud nuevas y existentes que requieren priorización en las agendas internacionales de salud pública. Las estimaciones del GBD 2021 permitirán una identificación actualizada de las disparidades en salud dentro y entre las poblaciones, lo que permitirá evaluar cómo han cambiado con el tiempo, cuantificar los avances en salud y, a su vez, identificar políticas o intervenciones que presenten las oportunidades más prometedoras de impacto en el futuro. Se proporcionan estimaciones del GBD 2021 para 371 enfermedades y lesiones (incluidas 95 enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales [CMNN], 234 enfermedades no transmisibles y 40 lesiones); 204 países y territorios; 21 países con ubicaciones subnacionales; 25 grupos de edad; mujeres, hombres y ambos sexos combinados; y para los años 1990-2021. Se informa de la prevalencia, la incidencia, los años vividos con discapacidad (AVD; cuantificando la pérdida de salud no fatal), los años de vida perdidos (AVP; cuantificando la pérdida de salud fatal), los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD; cuantificando ambos años perdidos por mortalidad prematura y años vividos con discapacidad) y esperanza de vida saludable (HALE; cuantificación de los años esperados de vida vividos con buena salud). El estudio se centra en estimaciones entre 2010 y 2021 para resaltar las tendencias en la carga de morbilidad durante la última década y en 2020 y 2021, los primeros dos años de la pandemia de COVID-19.
GBD 2021 Diseases and Injuries Collaborators. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet, April 17, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8.
