Es necesario comprender las consecuencias para la salud asociadas con la exposición a factores de riesgo para informar las políticas y prácticas de salud pública. Para cuantificar sistemáticamente las contribuciones de la exposición a factores de riesgo a resultados de salud específicos, el estudio de carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD) 2021 tiene como objetivo proporcionar estimaciones integrales de los niveles de exposición, los riesgos relativos para la salud y la carga de enfermedad atribuible para 88 factores de riesgo en 204 países y territorios y 811 ubicaciones subnacionales, de 1990 a 2021.
El análisis de factores de riesgo del GBD 2021 utilizó datos de 54 561 fuentes distintas en total para producir estimaciones epidemiológicas para 88 factores de riesgo y sus resultados de salud asociados para un total de 631 pares de riesgo-resultado. Los pares se incluyeron sobre la base de la determinación basada en datos de una asociación riesgo-resultado. Se generaron estimaciones específicas por edad, sexo, ubicación y año a nivel mundial, regional y nacional. Este enfoque siguió el marco de evaluación comparativa de riesgos basado en una red causal de riesgos modificables, potencialmente combinativos y organizados jerárquicamente. Los riesgos relativos (RR) de un resultado determinado que ocurre como una función de la exposición a los factores de riesgo se estimaron por separado para cada par de riesgo-resultado, y los valores de exposición resumidos (SEV), que representan la prevalencia de exposición ponderada por riesgo, y los niveles mínimos teóricos de exposición al riesgo (TMREL), se estimaron para cada factor de riesgo. Estas estimaciones se utilizaron para calcular la fracción atribuible a la población (PAF; es decir, el cambio proporcional en el riesgo para la salud que ocurriría si la exposición a un factor de riesgo se redujera al TMREL). El producto de los PAF y la carga de enfermedad asociada con un resultado determinado, medido en años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), produjo medidas de carga atribuible (la proporción de la carga total de enfermedad atribuible a un factor de riesgo particular o a una combinación de factores de riesgo). Se aplicaron ajustes por mediación para tener en cuenta las relaciones que involucran factores de riesgo que actúan indirectamente sobre los resultados a través de riesgos intermedios. Las estimaciones de la carga atribuible se estratificaron por quintil del índice sociodemográfico (IDE) y se presentaron como recuentos, tasas estandarizadas por edad y clasificaciones. Para complementar las estimaciones del RR y la carga atribuible, se aplicaron métodos recientemente desarrollados de función de riesgo de carga de prueba (BPRF, por sus siglas en inglés) para producir interpretaciones suplementarias y conservadoras de las asociaciones riesgo-resultado basadas en la consistencia de la evidencia subyacente, teniendo en cuenta la heterogeneidad inexplicable entre los datos de entrada de diferentes estudios. Las estimaciones reportadas representan el valor medio en 500 sorteos de la distribución de la estimación, con intervalos de incertidumbre (UI) del 95 % calculados como los valores de percentil 2.5 y 97.5 en todos los sorteos.
Entre los factores de riesgo específicos analizados para este estudio, la contaminación del aire por partículas fue el principal contribuyente a la carga mundial de morbilidad en 2021, contribuyendo con el 8.0% (95% UI 6.7–9.4) del total de AVAD, seguido de los altos niveles de presión arterial sistólica (PAS; 7.8% [6.4–9.2]), tabaquismo (5.7% [4.7–6.8]), bajo peso al nacer y gestación corta (5.6% [4.8–6.3]) y glucosa plasmática alta en ayunas (GPA; 5.4% [4.8–6.0]). Para los grupos demográficos más jóvenes (es decir, aquellos de 0 a 4 años y de 5 a 14 años), riesgos como el bajo peso al nacer y la gestación corta y el agua, el saneamiento y el lavado de manos insuficiente (WaSH) se encontraban entre los principales factores de riesgo, mientras que para los grupos de mayor edad, los riesgos metabólicos como el PAF alto, el índice de masa corporal (IMC) alto, la glucemia en ayunas alta y el colesterol LDL alto tuvieron un mayor impacto. De 2000 a 2021, hubo un cambio observable en los desafíos de salud global, marcado por una disminución en el número de AVAD en todas las edades atribuible en términos generales a riesgos conductuales (disminución del 20.7% [13.9–27.7]) y riesgos ambientales y ocupacionales (disminución del 22.0% [15.5–28.8]), junto con un aumento del 49.4% (42.3–56.9) en los AVAD atribuibles a riesgos metabólicos, todo lo cual refleja el envejecimiento de la población y cambiar los estilos de vida a escala global. Las tasas globales de AVAD estandarizadas por edad atribuibles a un IMC alto y una glucemia alta aumentaron considerablemente (15.7% [9.9–21.7] para un IMC alto y 7.9% [3.3–12.9] para una glucemia alta). Durante este período, la exposición a estos riesgos aumentó anualmente a tasas del 1.8% (1.6–1.9) para un IMC alto y del 1.3% (1.1–1.5) para una glucemia alta. Por el contrario, la carga mundial atribuible al riesgo y la exposición a muchos otros factores de riesgo disminuyeron, en particular en el caso de riesgos como el retraso en el crecimiento infantil y las fuentes de agua insalubres, y los AVAD atribuibles estandarizados por edad disminuyeron en un 71.5% (64.4–78%) por retraso en el crecimiento infantil y 66.3% (60.2–72.0) por fuentes de agua inseguras. Se separan los factores de riesgo en tres grupos según su trayectoria a lo largo del tiempo: aquellos con una carga atribuible decreciente, debido en gran medida a la disminución de la exposición al riesgo (por ejemplo, dieta rica en grasas trans y contaminación del aire en el hogar), pero también a poblaciones proporcionalmente más pequeñas de niños y jóvenes (ej., desnutrición infantil y materna); aquellos cuya carga aumentó moderadamente a pesar de una menor exposición al riesgo, debido en gran medida al envejecimiento de la población (por ejemplo, el tabaquismo); y aquellos para los cuales la carga aumentó considerablemente debido tanto a la creciente exposición al riesgo como al envejecimiento de la población (por ejemplo, contaminación del aire por partículas en el ambiente, IMC alto, FPG alto y PAF alto).
Se han logrado avances sustanciales en la reducción de la carga mundial de morbilidad atribuible a una variedad de factores de riesgo, en particular los relacionados con la salud maternoinfantil, el WaSH y la contaminación del aire en los hogares. Para sostener el progreso es necesario mantener los esfuerzos para minimizar el impacto de estos factores de riesgo, especialmente en lugares con un IDE bajo. Los éxitos en moderar la carga relacionada con el tabaquismo mediante la reducción de la exposición al riesgo resaltan la necesidad de promover políticas que reduzcan la exposición a otros factores de riesgo importantes, como la contaminación del aire por partículas en el ambiente y el PAF alto. Los aumentos preocupantes en la glucemia elevada, el IMC elevado y otros factores de riesgo relacionados con la obesidad y el síndrome metabólico indican una necesidad urgente de identificar e implementar intervenciones.
GBD 2021 Risk Factors Collaborators. Global burden and strength of evidence for 88 risk factors in 204 countries and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet, May 18, 2024; 403, ISSUE 10440, P2162-2203. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00933-4.
